Лихорадка геморрагическая конго-крымская

Геморрагическая конго-крымская лихорадка — природно-очаговая острая трансмиссивная инфекция, протекающая с высокой лихорадкой. Характерны двухволновая температурная кривая, выраженная интоксикация, головные и мышечные боли, кровотечения, геморрагическая энантема и петехиальная кожная сыпь.

Этиология. Возбудитель — арбовирус рода Nairovirus семейства Bunyaviridae. Эпидемиология • Резервуар — дикие млекопитающие • Переносчики — клещи семейства Ixodidae (возможна трансовариальная передача) • Человек — случайный хозяин и заражается при укусе переносчика • Болеют в основном лица, занятые сельскохозяйственными работами • Характерна весенне-летняя сезонность • Возможно заражение от больного человека • Заболевание регистрируют в южных регионах Европейской части России, в Молдавии, на Украине, в Республиках Средней Азии и Казахстане.

Патогенез • После внедрения вируса и его репликации в макрофагальной системе развивается вирусемия, обусловливающая возникновение синдрома интоксикации • Последующая фаза гематогенной диссеминации приводит к развитию универсального капилляротоксикоза, ДВС, некробиотических изменений в миокарде, почках, надпочечниках, что клинически проявляется массивными геморрагиями и признаками органной патологии.

Клиническая картина • Продолжительность инкубационного периода — 1–14 сут. Продромальный период длится до 9 дней. Заболевание начинается остро с озноба, температура тела повышается до 39–41 °С. Больные жалуются на сильную головную боль, боли в суставах, мышцах, животе и пояснице, тошноту и рвоту, возможна диарея. На 3–5 сут температура тела снижается, а через 1–2 дня вновь повышается. Продолжительность лихорадки — 1–12 сут. При осмотре больного отмечают выраженную гиперемию лица, шеи, верхнего отдела грудной клетки, зева и конъюнктив; сосуды склер инъецированы. Наблюдают относительную брадикардию, артериальную гипотензию, приглушенность тонов сердца, язык сухой, обложенный, положительный симптом Пастернацкого.

• Геморрагический период начинается с 3–6-х суток болезни — появляется сыпь на животе, боковых поверхностях грудной клетки, в области плечевого пояса, нередко на спине, бёдрах и предплечьях. В местах инъекций обнаруживают гематомы; отмечают также кровоизлияния в слизистые оболочки, маточные и носовые кровотечения, кровохарканье, макрогематурию, кровоточивость слизистой оболочки дёсен, рта, языка и конъюнктив. Возможны массивные желудочные и кишечные кровотечения, которые могут продолжаться до 10 сут.

• В динамике нарастают вялость и сонливость, возможна потеря сознания, учащается рвота, у некоторых больных развиваются симптомы менингоэнцефалита. Характерны глухость сердечных тонов, снижение АД, иногда коллаптоидное состояние. Брадикардия может смениться тахикардией, что указывает на тяжёлое течение. Живот вздут, болезненный при пальпации. Печень увеличена, у некоторых больных возможна желтуха. Поражения почек проявляются болями в пояснице, положительным симптомом Пастернацкого, изменениями в моче.

• Период реконвалесценции начинается с нормализации температуры тела и прекращения кровотечений. Пульс остаётся лабильным, артериальная гипотензия сохраняется длительное время.

Методы исследования • Серологические методы •• Специфические АТ выявляют с помощью РСК и РНГА •• Аг возбудителя определяют методами иммунодиффузии в геле, иммунофлюоресценции, РИА и ИФА • Анализ крови •• В начальном периоде — эритроцитоз, лейкопения, тромбоцитопения •• В геморрагическом периоде — гипохромная анемия, лейкопения со сдвигом лейкоцитарной формулы до юных форм, нейтропения, тромбоцитопения. Нередко — гипер- и гипокоагуляция с очень высоким содержанием продуктов деградации фибриногена.

Дифференциальная диагностика • Геморрагические лихорадки другой этиологии • Грипп • Лептоспироз • Брюшной тиф • Сепсис • Менингококцемия • Сибирская язва • Геморрагический васкулит • Острый лейкоз • Тромбоцитопеническая пурпура.

Лечение • Экстренная госпитализация и изоляция больных • Дезинтоксикационная терапия • При кровотечениях (особенно массивных) — введение до 500–750 мл свежей цитратной цельной крови, тромбоцитарной и лейкоцитарной масс • При повышенной фибринолитической активности крови показаны аминокапроновая кислота и фибриноген (обязательно под контролем коагулограммы).

Прогноз • Летальность высокая при отсутствии лечения • При своевременном и адекватном лечении прогноз благоприятный.

Осложнения • Инфекционно-токсический шок • Острая печёночно-почечная недостаточность • Отёк лёгких, пневмонии и плеврит • Острые отиты • Гнойные инфильтраты и абсцессы в местах инъекций. Синонимы • Лихорадка геморрагическая крымская • Капилляротоксикоз острый инфекционный.

МКБ-10 • A98.0 Крымская геморрагическая лихорадка (вызванная вирусом Конго).